Sabtu, 20 Agustus 2011

Kanker Kandung Kemih

Apa yang dimaksud kandung kemih?

Kandung kemih, atau kandung kemih, merupakan organ berongga hadir dalam panggul. Sebagian besar terletak di belakang tulang kemaluan panggul tetapi ketika penuh dapat memperpanjang sampai ke bagian bawah perut. Fungsi utamanya adalah untuk menyimpan urin yang mengalir ke dalamnya dari ginjal melalui tabung-seperti struktur yang disebut ureter. Ureter dari kedua ginjal terbuka ke dalam kandung kemih. Kandung kemih membentuk reservoir tekanan rendah yang secara bertahap membentang keluar sebagai urin mengisi ke dalamnya. Pada laki-laki, kelenjar prostat terletak berdekatan dengan dasar kandung kemih di mana uretra bergabung kandung kemih. Dari waktu ke waktu, otot dinding kandung kemih kontrak untuk mengusir urin melalui bagian kemih (uretra) ke dunia luar.

Apa lapisan kandung kemih?

Kandung kemih terdiri dari tiga lapisan jaringan. Lapisan paling dalam kandung kemih yang datang ke dalam kontak dengan urin disimpan di dalam kandung kemih disebut "mukosa" dan terdiri dari beberapa lapisan sel-sel khusus yang disebut "sel transisional," yang hampir secara eksklusif ditemukan dalam sistem kemih tubuh. Sel-sel yang sama juga membentuk lapisan dalam ureter, ginjal, dan bagian dari uretra. Sel-sel ini membentuk lapisan tahan air dalam organ-organ ini untuk mencegah urin dari pergi ke lapisan jaringan yang lebih dalam.

Lapisan tengah adalah lapisan tipis yang dikenal sebagai "lamina propria" dan membentuk batas antara batin "mukosa" dan lapisan otot luar. Lapisan ini memiliki jaringan pembuluh darah dan saraf dan merupakan tonggak penting dalam hal pementasan kanker kandung kemih (dijelaskan secara rinci di bawah ini di bagian pementasan kanker kandung kemih).

Lapisan luar dari kandung kemih terdiri dari otot "detrusor" dan disebut "muskularis." Ini adalah lapisan tebal dari dinding kandung kemih. Fungsi utamanya adalah untuk bersantai perlahan-lahan sebagai kandung kemih terisi untuk memberikan tekanan rendah penyimpanan urin dan kemudian kontrak untuk kompres kandung kemih dan mengusir urin keluar selama tindakan lewat air seni. Di luar tiga lapisan adalah jumlah variabel lemak yang melapisi dan melindungi kandung kemih seperti bantal lembut dan memisahkannya dari organ-organ sekitarnya seperti rektum dan otot-otot dan tulang panggul.

Apa itu kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih adalah pertumbuhan abnormal tidak terkendali dan multiplikasi sel dalam kandung kemih yang telah rusak bebas dari mekanisme kontrol normal tubuh. Kanker kandung kemih (seperti kanker organ lain) memiliki kemampuan untuk menyebar (metastasize) ke bagian tubuh lain termasuk paru-paru, tulang, dan hati.

Kanker kandung kemih selalu dimulai dari lapisan paling dalam kandung kemih (misalnya, mukosa) dan dapat menyerang ke lapisan lebih dalam seperti tumbuh. Bergantian, mungkin tetap terbatas pada mukosa untuk jangka waktu lama. Visual, mungkin muncul dalam berbagai bentuk. Paling umum adalah penampilan semak-seperti (papiler) tetapi juga dapat muncul sebagai nodul, sebuah pertumbuhan yang solid yang tidak teratur atau penebalan datar, nyaris tak terlihat dari dinding kandung kemih bagian dalam (detail di bagian berikutnya).


Apa beban kanker kandung kemih di AS?

Angka kanker kandung kemih dalam daftar teratas 10 meragukan kanker dengan 70.530 kasus baru diperkirakan terjadi pada 2010 dalam kanker kandung kemih AS adalah sekitar empat kali lebih mungkin didiagnosis pada pria dibandingkan pada wanita dan dua kali lebih tinggi pada orang kulit putih daripada di Afrika-laki-laki Amerika. Sebuah 14.680 orang diperkirakan meninggal akibat kanker kandung kemih pada 2010.

Apa jenis kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih diklasifikasikan berdasarkan penampakan sel-sel di bawah mikroskop (tipe histologis). Jenis kanker kandung kemih memiliki implikasi dalam memilih pengobatan yang tepat untuk penyakit. Misalnya, jenis tertentu mungkin tidak merespon terhadap radiasi dan kemoterapi serta yang lain. Tingkat operasi yang dibutuhkan untuk memaksimalkan kemungkinan penyembuhan juga dapat dipengaruhi oleh jenis histologis kanker.

Jenis yang lebih umum dari kanker kandung kemih dan kejadian relatif mereka diberikan di bawah ini:

     * Karsinoma urothelial (sebelumnya dikenal sebagai "karsinoma sel transisional") adalah jenis yang paling umum dan terdiri dari 90% -95% dari semua kanker kandung kemih. Hal ini sangat terkait dengan merokok.


     * Adenokarsinoma kandung kemih terdiri dari sekitar 2% dari semua kanker kandung kemih dan berhubungan dengan peradangan dan iritasi berkepanjangan.


     * Karsinoma sel skuamosa terdiri dari% -2 1% dari kanker kandung kemih dan juga berhubungan dengan infeksi berkepanjangan, peradangan, dan iritasi seperti yang terkait dengan batu lama dalam kandung kemih. Di bagian tertentu dari Timur Tengah dan Afrika (misalnya, Mesir), ini adalah bentuk dominan kanker kandung kemih dan berhubungan dengan infeksi kronis yang disebabkan oleh cacing Schistosoma (kebetulan darah, yang menyebabkan Schistosomiasis, bilharzia juga diistilahkan atau demam siput) .


     * Bentuk yang jarang lain dari kanker kandung kemih termasuk kanker sel kecil, pheochromocytoma, dan sarkoma.


Apa yang menyebabkan kanker kandung kemih dan faktor risiko?

Jenis yang paling umum dari kanker kandung kemih, karsinoma urothelial, sangat sangat terkait dengan merokok. Sekitar 50% dari semua kanker kandung kemih pada pria dan 30% pada wanita dapat disebabkan oleh merokok. Semakin lama dan lebih berat eksposur, semakin besar kemungkinan terkena kanker kandung kemih. Bahan kimia beracun dalam asap rokok, banyak yang diketahui zat penyebab kanker (karsinogen), perjalanan di aliran darah setelah diserap dari paru-paru dan disaring ke dalam urin oleh ginjal. Mereka kemudian datang dalam kontak dengan sel-sel di lapisan dalam dari sistem urin, termasuk kandung kemih, dan menyebabkan perubahan dalam sel-sel yang membuat mereka lebih rentan untuk mengembangkan menjadi sel kanker. Berhenti merokok mengurangi risiko kanker kandung kemih berkembang tetapi membutuhkan bertahun-tahun untuk mencapai tingkat orang-orang yang tidak pernah merokok. Namun, seperti berjalannya waktu setelah tanggal berhenti, risiko semakin menurun. Dalam pandangan di atas, adalah sangat penting bagi pasien dengan kanker kandung kemih untuk berhenti merokok sepenuhnya karena kemungkinan kanker kembali setelah perawatan yang lebih tinggi pada orang-orang yang terus merokok.

Orang yang merokok juga memiliki risiko yang lebih tinggi banyak jenis kanker, termasuk leukemia dan kanker paru-paru, bibir, mulut, laring, esofagus, lambung, dan pankreas. Perokok juga memiliki risiko lebih tinggi penyakit seperti serangan jantung, penyakit pembuluh darah perifer, diabetes, stroke, pengeroposan tulang (osteoporosis), emfisema, dan bronkitis.

Usia dan sejarah keluarga merupakan faktor risiko lain seperti seks pria. Sebagian besar kanker kandung kemih didiagnosis pada orang di atas 60 tahun meskipun dalam kasus luar biasa dapat dilihat pada dekade ketiga atau keempat kehidupan. Pria lebih rentan untuk mengembangkan kanker kandung kemih mungkin karena insiden yang lebih tinggi dari merokok dan paparan bahan kimia beracun. Seorang kerabat dekat dengan sejarah kanker kandung kemih dapat meningkatkan kecenderungan untuk perkembangan penyakit ini.

Paparan bahan kimia beracun seperti arsenik, fenol, pewarna anilin, dan arylamines meningkatkan risiko kanker kandung kemih dan mungkin bertanggung jawab sampai 25% kasus di beberapa daerah. Dye pekerja, pekerja karet, pekerja aluminium, pekerja kulit, supir truk, dan aplikator pestisida berada pada risiko tertinggi.

Terapi radiasi (seperti untuk prostat atau kanker leher rahim) dan kemoterapi dengan cyclophosphamide (Cytoxan) telah terbukti dapat meningkatkan risiko perkembangan kanker kandung kemih. Selain itu, juga dapat menunda diagnosis kanker kandung kemih pada pasien dengan gejala perdarahan dalam urin karena perdarahan ini mungkin salah disebabkan oleh pasien dan / atau dokter untuk iritasi kandung kemih yang disebabkan oleh kemoterapi atau radiasi (radiasi sistitis).

Jangka panjang infeksi kronis dari iritasi, kandung kemih karena batu atau benda asing, dan infeksi dengan kebetulan darah lazim di daerah-daerah tertentu di dunia (seperti yang disebutkan sebelumnya) adalah beberapa faktor lain yang menyebabkan rentan terhadap kanker kandung kemih.


Apa saja gejala kanker kandung kemih dan tanda-tanda?

Gejala yang paling umum dari kanker kandung kemih adalah pendarahan di urin (hematuria). Paling sering pendarahan adalah "kotor" (terlihat dengan mata telanjang), episodik (terjadi pada episode), dan tidak berhubungan dengan nyeri (hematuria tanpa rasa sakit). Namun, terkadang perdarahan hanya dapat terlihat di bawah mikroskop (hematuria mikroskopis) atau mungkin berhubungan dengan nyeri akibat penyumbatan urin oleh pembentukan bekuan darah. Mungkin tidak ada gejala atau pendarahan untuk jangka waktu yang lama antara episode, lulling pasien menjadi rasa aman yang palsu ("Saya tidak tahu apa masalahnya, tapi baik-baik saja sekarang!"). Beberapa jenis kanker kandung kemih dapat menyebabkan gejala menjengkelkan dari kandung kemih dengan perdarahan sedikit atau tidak ada. Para pasien mungkin memiliki keinginan untuk buang air kecil dalam jumlah kecil dengan interval pendek (frekuensi), ketidakmampuan untuk menahan urin untuk setiap jangka waktu setelah keinginan awal untuk void (urgensi), atau sensasi terbakar sementara lewat air seni (disuria). Gejala-gejala ini terjadi lebih sering pada pasien dengan grade tinggi, kanker urothelial datar disebut "karsinoma in situ" atau "CIS" (dijelaskan kemudian pada bagian stadium kanker kandung kemih).

Jarang, pasien mungkin hadir dengan tanda-tanda dan gejala penyakit yang lebih maju seperti kandung kemih distensi (karena obstruksi oleh tumor di leher kandung kemih), nyeri pada panggul (karena obstruksi aliran urin dari ginjal ke kandung kemih dengan pertumbuhan tumor massa di dalam kandung kemih), nyeri tulang, atau batuk / darah di dahak (karena menyebar ke sel-sel kanker ke tulang atau paru-paru).


Bagaimana didiagnosa kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih paling sering didiagnosis pada menyelidiki penyebab pendarahan di urin bahwa pasien telah melihat. Berikut ini adalah penyelidikan atau tes yang berguna dalam keadaan seperti:

    * Urinalisis: Sebuah tes urine sederhana yang dapat mengkonfirmasi bahwa ada pendarahan di urin dan juga dapat memberikan ide tentang apakah infeksi hadir atau tidak. Biasanya salah satu tes pertama yang diminta oleh dokter. Ini tidak mengkonfirmasi bahwa seseorang memiliki kanker kandung kemih tetapi dapat membantu dokter dalam daftar pendek penyebab potensial perdarahan.


    * Sitologi urin: Tes ini dilakukan pada sampel urin yang disentrifugasi dan endapan diperiksa di bawah mikroskop oleh seorang ahli patologi. Idenya adalah untuk mendeteksi sel-sel kanker cacat yang dapat ditumpahkan ke dalam urin oleh kanker. Sebuah tes positif adalah cukup spesifik untuk kanker (misalnya, menyediakan tingkat kepastian yang tinggi bahwa kanker hadir dalam sistem kemih). Namun, banyak kanker kandung kemih dini mungkin terlewatkan oleh tes ini begitu tes negatif atau tak konklusif tidak efektif menyingkirkan adanya kanker kandung kemih.


    * USG: Pemeriksaan USG dari kandung kemih dapat mendeteksi tumor kandung kemih. Hal ini juga dapat mendeteksi keberadaan pembengkakan pada ginjal dalam kasus tumor kandung kemih terletak di tempat di mana ia berpotensi dapat memblokir aliran urin dari ginjal ke kandung kemih. Hal ini juga dapat mendeteksi penyebab lain perdarahan, seperti batu dalam sistem kemih atau pembesaran prostat, yang mungkin menjadi penyebab gejala-gejala atau mungkin hidup berdampingan dengan tumor kandung kemih.


    * CT scan / MRI: CT scan atau MRI memberikan detail visual yang lebih besar daripada yang bisa diberikan oleh pemeriksaan USG dan dapat mendeteksi tumor kecil di ginjal atau kandung kemih daripada yang bisa terdeteksi oleh USG. Hal ini juga dapat mendeteksi penyebab lain perdarahan lebih efektif daripada USG terutama ketika kontras intravena digunakan.


    * Sistoskopi dan biopsi: Ini mungkin penyelidikan yang paling penting untuk kanker kandung kemih. Karena selalu ada kesempatan untuk melewatkan tumor kandung kemih pada investigasi pencitraan (USG / CT / MRI) dan sitologi urin, disarankan agar semua pasien dengan perdarahan dalam urin, tanpa penyebab yang jelas, harus memiliki cystoscopy dilakukan oleh seorang ahli urologi sebagai bagian dari evaluasi awal. Ini memerlukan penggunaan instrumen seperti tabung tipis optik terhubung ke kamera dan sumber cahaya (cystoscope). Ini adalah melewati bagian kemih ke kandung kemih dan permukaan dalam kandung kemih divisualisasikan di monitor video. Tumor kecil atau flat yang mungkin tidak terlihat pada pemeriksaan lain dapat dilihat dengan metode ini dan sepotong jaringan ini dapat diambil sebagai biopsi untuk pemeriksaan dibawah mikroskop. Kehadiran dan jenis kanker kandung kemih dapat didiagnosis paling efektif dengan metode ini.


    * Biomarker baru seperti NMP 22 dan neon-situ hibridisasi (IKAN) sedang digunakan untuk mendeteksi sel kanker kandung kemih oleh tes urine sederhana. Namun, mereka belum mencapai tingkat akurasi untuk menggantikan cystoscopy dan sitologi dalam diagnosis dan tindak lanjut dari kanker kandung kemih.


Bagaimana kandung kemih stadium kanker ditentukan?

Kanker kandung kemih ini dipentaskan menggunakan metastasis simpul tumor (TNM) sistem yang dikembangkan oleh International Union Against Cancer (UICC) pada tahun 1997.

Tumor atau tahap T diberikan dengan pemeriksaan patologis dari spesimen tumor diangkat melalui pembedahan. Hal ini mengacu pada kedalaman penetrasi tumor dari lapisan terdalam ke lapisan lebih dalam dari kandung kemih. Tahapan T adalah sebagai berikut:

    * Tx - tumor primer tidak dapat dievaluasi


    * T0 - Tidak ada tumor primer


    * Ta - Karsinoma papiler noninvasif (tumor terbatas pada lapisan terdalam atau epitelium)


    * Tis - Karsinoma in situ (tumor datar)


    * T1 - Tumor menginvasi jaringan ikat di bawah epitel (lapisan permukaan)


    * T2 - Tumor menginvasi otot kandung kemih


          o T2a - otot superfisial yang terkena dampak (setengah bagian dalam)


          o T2b - otot yang terkena Jauh (setengah luar)


    * T3 - Tumor menginvasi perivesical (sekitar kandung kemih) jaringan lemak


          o T3a - mikroskopis (hanya terlihat pada pemeriksaan di bawah mikroskop)


          o T3b - makroskopik (misalnya, tumor massa terlihat pada jaringan kandung kemih luar)


    * T4 - Tumor menginvasi salah satu dari berikut: prostat, rahim, vagina, dinding panggul, atau perut dinding

Node atau tahap N ditentukan oleh keberadaan dan tingkat keterlibatan kelenjar getah bening di daerah pinggul tubuh di dekat kandung kemih. Tahapan N adalah sebagai berikut:

    * Nx - kelenjar getah bening regional tidak dapat dievaluasi


    * N0 - Tidak ada metastasis simpul getah bening regional


    * N1 - Metastasis di kelenjar getah bening <2 cm


    * N2 - Metastasis di kelenjar getah bening> 2 cm, tapi <5 cm, atau beberapa kelenjar getah bening <5 cm


    N3 * - Metastasis di kelenjar getah bening> 5 cm

Metastasis atau tahap M menandakan ada tidaknya penyebaran kanker kandung kemih ke organ tubuh lainnya.

    * Mx - Jauh metastasis tidak dapat dievaluasi


    * M0 - Tidak ada metastasis jauh


    * M1 - metastasis Jauh

Pementasan yang tepat dari kanker kandung kemih merupakan langkah penting yang memiliki bantalan yang signifikan pada manajemen kondisi ini. Implikasi dari tahap kandung kemih adalah ...

    * Ini membantu pengobatan yang tepat pilih untuk pasien. Penyakit superfisial (Ta/T1/Tis) umumnya dapat dikelola dengan perlakuan yang kurang agresif dibandingkan dengan penyakit invasif (T2/T3/T4).


    * Tumor invasif memiliki kemungkinan lebih tinggi menyebar ke kelenjar getah bening dan organ jauh dibandingkan dengan tumor superfisial.


    * Kemungkinan menyembuhkan dan kelangsungan hidup jangka panjang secara progresif menurun dengan meningkatnya kanker kandung kemih tahap.


    * Staging memungkinkan klasifikasi yang tepat dari pasien ke dalam kelompok untuk studi penelitian dan studi perawatan yang lebih baru.


Apa kandung kemih grading kanker?

Grading kanker kandung kemih dilakukan oleh ahli patologi dengan pemeriksaan spesimen tumor di bawah mikroskop. Ini adalah ukuran dari tingkat dimana sel-sel tumor berbeda dalam penampilan mereka dari sel-sel kandung kemih normal. Besar distorsi penampilan, kelas yang lebih tinggi yang ditetapkan. Bermutu tinggi kanker yang lebih agresif dari kelas rendah dan yang memiliki kecenderungan lebih besar untuk menyerang ke dinding kandung kemih dan menyebar ke bagian lain dari tubuh.

     * Kelas 1 kanker memiliki sel-sel yang terlihat sangat seperti sel normal. Mereka disebut kelas rendah atau juga berbeda dan cenderung tumbuh lambat dan tidak mungkin untuk menyebar.


     * Grade 2 kanker memiliki sel-sel yang terlihat lebih abnormal. Mereka disebut kelas menengah atau moderat dibedakan dan dapat tumbuh atau menyebar lebih cepat daripada kelas rendah.


     * Kelas 3 kanker memiliki sel-sel yang terlihat sangat abnormal. Mereka disebut kelas tinggi atau buruk dibedakan dan lebih cepat tumbuh dan lebih mungkin untuk menyebar.

Pada tahun 2004, Organisasi Kesehatan Dunia mengembangkan sistem penilaian baru untuk kanker kandung kemih. Sistem ini membagi kanker kandung kemih ke dalam kelompok berikut.

     * Urothelial papilloma - bukan kanker (benign) tumor


     * Neoplasma urothelial papiler potensi ganas rendah (PUNLMP) - tumbuh lambat dan tidak menyebar


     * Low-grade karsinoma urothelial papiler - lambat tumbuh dan tidak mungkin untuk menyebar


     * High-grade karsinoma urothelial papiler - lebih cepat tumbuh dan lebih mungkin untuk menyebar

Tahap dan grade kanker kandung kemih memainkan peran yang sangat penting tidak hanya dalam memutuskan pengobatan bahwa individu pasien harus menerima tetapi juga dalam mengukur kemungkinan keberhasilan dengan pengobatan itu. Dari catatan, karsinoma in situ (CIS atau Tis, sebagaimana disebutkan pada bagian pementasan) selalu kelas tinggi.


Apakah bedah transurethral atau "TURBT" untuk kanker kandung kemih?

Prosedur bedah awal bahwa pasien mengalami setelah diagnosis kanker kandung kemih didirikan biasanya reseksi transurethral dari tumor kandung kemih atau "TURBT." Hal ini dilakukan dengan bantuan instrumen khusus yang melekat pada cystoscope (disebutkan sebelumnya pada bagian investigasi) dan melibatkan memotong tumor dan mengeluarkannya dari kandung kemih dengan bantuan sebuah perangkat kauter listrik. Operasi ini dilakukan melalui bagian kemih normal dan tidak melibatkan pemotongan eksternal pada tubuh. Ini adalah pengobatan awal kanker kandung kemih serta prosedur pementasan sejak spesimen diambil dari operasi tersebut dikirim ke ahli patologi yang memberikan / nya kesimpulan nya pada kedalaman invasi tumor di dinding kandung kemih (T panggung) serta sebagai kelas (tinggi / rendah). Perawatan lebih lanjut tergantung sebagian besar pada temuan ini operasi awal serta investigasi pementasan lain dan tercakup dalam bagian untuk mengikuti.

Apa pengobatan kanker kandung kemih dangkal?

Kanker kandung kemih superfisial adalah kanker yang tidak menginvasi dinding otot kandung kemih dan hanya terbatas pada lapisan dalam kandung kemih. Tahap T Ta, T1, atau Tis (juga dikenal sebagai karsinoma in situ atau "CIS"). Setelah TURBT awal atau biopsi dalam kasus CIS, pengobatan berikutnya dalam kasus ini mungkin melibatkan pengamatan dengan teratur tindak lanjut dengan pemeriksaan cystoscopy kandung kemih, berangsur-angsur obat dalam kandung kemih, atau dalam kasus tertentu, operasi pengangkatan kandung kemih ( kistektomi radikal).

Kecil kelas rendah, dangkal kanker kandung kemih mungkin tidak memerlukan manajemen yang agresif setelah TURBT awal dan mungkin hanya ditindaklanjuti dengan melakukan pemeriksaan cystoscopy diulang secara berkala (biasanya setiap tiga bulan selama dua tahun awal dan kemudian pada interval meningkat). Tumor berulang mungkin operasi dihapus atau fulgurated (terbakar) dengan instrumen khusus melewati cystoscope tersebut. Hal ini sangat penting untuk dicatat bahwa 30% -40% dari tumor ini cenderung kambuh dan kambuh ini tidak dapat dikaitkan dengan gejala apapun. Oleh karena itu, penting untuk tetap berpegang pada sebuah protokol tindak lanjut teratur untuk memastikan bahwa penyakit ini tidak lepas kendali. Hal ini juga telah menunjukkan bahwa dosis tunggal obat kemoterapi (misalnya, mitomycin C [Mutamycin]) masukkan ke dalam kandung kemih setelah TURBT dapat mengurangi kemungkinan kekambuhan dalam dua tahun pertama setelah operasi.

Bermutu tinggi, lebih besar, beberapa, atau berulang kanker kandung kemih dangkal dapat memerlukan pengobatan tambahan setelah TURBT awal. Salah satu obat yang paling efektif dan banyak digunakan adalah disebut Bacille Calmette Guerin, sering disebut sebagai BCG. Ini adalah bentuk modifikasi dari bakteri yang menyebabkan tuberkulosis pada sapi (Mycobacterium bovis). Hal ini ditanamkan ke dalam kandung kemih dalam bentuk larutan menggunakan kateter ditempatkan di bagian kemih. Bertindak dengan merangsang sistem kekebalan tubuh untuk bertindak melawan kanker sel-sel kandung kemih dan mencegah pertumbuhan dan perkembangan mereka. Telah terbukti mengurangi kemungkinan kekambuhan dari kanker kandung kemih serta invasi ke dalam lapisan otot kandung kemih. Namun, hanya sebagian efektif dalam mencapai tujuan dan penggunaannya tidak meniadakan kebutuhan untuk reguler tindak lanjut. Hal ini biasanya diberikan dalam enam dosis awal pada interval mingguan diikuti oleh jadwal "pemeliharaan" yang biasanya dianjurkan untuk minimal sekali per tahun namun mungkin diperlukan selama tiga tahun.

Pasien, yang tidak menanggapi BCG pengobatan, kambuh meskipun pengobatan atau mereka yang memiliki masalah medis yang menghalangi penggunaan BCG, mungkin memerlukan bentuk lain dari perawatan. Ini termasuk kandung kemih berangsur-angsur agen imunoterapi seperti Interferon atau kemoterapi obat-obatan seperti valrubicin (Valstar), mitomycin C, epirubicin (Ellence), atau doxorubicin (Adriamycin). Secara umum, obat ini tidak seefektif BCG dan membantu hanya minoritas kecil dari pasien yang tidak menanggapi BCG.

Pada pasien yang memiliki bentuk agresif bermutu tinggi kanker kandung kemih dangkal dan mereka yang tidak menanggapi atau terulang meskipun pengobatan yang disebutkan di atas, bentuk yang lebih agresif pengobatan dapat dibenarkan. Ini biasanya dalam bentuk prosedur pembedahan besar yang disebut kistektomi radikal. Hal ini menuntut penghapusan kandung kemih dan prostat dan mengalihkan aliran kemih menggunakan bagian dari usus. Operasi ini akan dijelaskan dalam bagian berikutnya pada pengobatan kanker kandung kemih invasif.


Apa surveilans untuk kanker kandung kemih?

Pasien yang didiagnosis dan diobati dengan kanker kandung kemih dangkal perlu ditindaklanjuti secara teratur untuk mendeteksi kekambuhan dan memperlakukan mereka secara efektif. Berikut ini adalah protokol tindak lanjut khas:

    * Sistoskopi dan sitologi urin setiap tiga bulan selama dua tahun, setiap enam bulan untuk dua sampai tiga tahun ke depan dan setiap tahun sesudahnya


    * Pencitraan studi (CT scan / intravena urogram) dari ginjal dan ureter setiap tahun sekali (terutama untuk kelas tinggi tumor / yang terkait dengan CIS)

Cystoscopy dan sitologi mendeteksi kekambuhan pada kandung kemih itu sendiri sementara CT / IVU digunakan untuk mendeteksi tumor di ginjal dan ureter. Pasien dengan kanker kandung kemih lebih mungkin untuk mendapatkan atas saluran tumor yang muncul dari lapisan bagian dalam dari organ-organ ini dan berbagi asal mula yang sama dengan tumor kandung kemih. Risiko atas saluran kambuh tergantung pada stadium dan grade penyakit awal dan respon tumor untuk BCG. Individu dengan grade tinggi berulang tumor kandung kemih dapat memiliki hingga 20% risiko mengembangkan tumor pada saluran atas dan harus diikuti dalam hal ini.

Penanda tumor tersedia secara komersial yang digunakan untuk menguji sampel urine untuk bukti kekambuhan tumor kandung kemih juga digunakan dalam tindak lanjut protokol. Namun, peran yang tepat mereka adalah tidak terdefinisi seperti yang sekarang dan mereka tidak dianggap sebagai pengganti yang memadai untuk cystoscopy dan sitologi. Beberapa tanda tersebut NMP 22, BTA Stat, BTA trak, dan UroVysion.

Apa pengobatan otot-invasif kanker kandung kemih?

Otot kanker kandung kemih invasif biasanya membutuhkan rencana pengobatan yang lebih agresif dari kanker kandung kemih dangkal. Pengobatan standar dan paling efektif adalah operasi pengangkatan kandung kemih dan pengalihan aliran urin menggunakan segmen usus. Prosedur ini, yang dikenal sebagai kistektomi radikal, adalah operasi besar dan diskusi menyeluruh dan konseling risiko, komplikasi, dan manfaat dijamin sebelum prosedur bedah.

Singkatnya, prosedur memerlukan penghapusan kandung kemih, prostat, vesikula seminalis, dan jaringan lemak di sekitar kandung kemih melalui sayatan dibuat di perut. Operasi juga mencakup pengangkatan kelenjar getah bening di panggul di kedua sisi kandung kemih untuk mendeteksi keterlibatan mereka dengan kanker. Hal ini membantu dalam menentukan pengelolaan selanjutnya setelah operasi termasuk kebutuhan untuk kemoterapi. Telah ditunjukkan bahwa pasien yang menjalani diseksi kelenjar getah bening menyeluruh memiliki kesempatan yang lebih baik penyembuhan dibandingkan dengan pasien yang baik tidak menerima satu atau menjalani pembedahan kurang luas.

Kistektomi radikal dapat dilakukan melalui operasi terbuka, laparoskopi, atau dengan bantuan robot. Telah ditunjukkan bahwa hasil dalam hal pengendalian kanker dan tingkat kesembuhan tidak berbeda antara pendekatan yang berbeda. Namun, penggunaan pendekatan laparoskopi dan robot secara signifikan mengurangi kehilangan darah selama operasi, mengurangi kebutuhan untuk transfusi darah, dan dapat membantu dalam pemulihan awal dengan menurunkan nyeri pasca operasi di situs bedah. Keuntungan tambahan dari robot adalah bahwa hal itu memungkinkan perbesaran disempurnakan bidang bedah dengan tiga dimensi visi yang membantu untuk meningkatkan presisi bedah. Hal ini sangat penting untuk dicatat bahwa semua pendekatan ini dapat mencapai hasil yang sebanding dalam hal pengendalian kanker di tangan ahli bedah yang terampil dan berpengalaman dalam modalitas tertentu. Jadi, faktor kenyamanan dan pengalaman ahli bedah individu dalam pendekatan tertentu harus memainkan peran utama dalam keputusan pasien tentang pemilihan pendekatan untuk operasi.

Setelah kandung kemih telah dihilangkan, urin harus dialihkan. Ada tiga cara populer untuk melakukan itu. Semuanya memerlukan penggunaan segmen usus yang masih terhubung ke suplai darah mereka tetapi telah terputus dari saluran pencernaan.

    * Saluran ileum adalah bentuk yang paling banyak digunakan pengalihan kemih. Hal ini juga bentuk memakan waktu paling sederhana dan paling pengalihan dan memiliki kemungkinan sedikit komplikasi dalam jangka pendek dan panjang. Ini memerlukan penggunaan suatu segmen usus, salah satu ujung yang dihubungkan di dalam tubuh ke ureter yang mengalir ke dalamnya urin dari ginjal, sedangkan ujung yang lain dibawa ke tingkat kulit dan ditutupi oleh alat eksternal (sebuah "tas urostomy"). Urin dari ginjal terus menerus mengalir ke kantong melalui ureter dan "saluran ileum." Tas dapat dikosongkan secara berkala atau ketika hampir penuh dengan membuka lampiran tap seperti di ujung bawah tas. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah yang relatif mudah untuk melakukan dengan sedikit kemungkinan komplikasi. Kerugian meliputi kebutuhan untuk memakai tas semua waktu dan dampak negatif yang dihasilkan yang mungkin terjadi pada citra tubuh.


    * Neobladder Orthotopic memerlukan penciptaan kandung kemih baru ("neobladder") dengan bantuan sebuah segmen usus dan menghubungkan ke bagian kemih alam sehingga seseorang dapat buang air kecil "lebih normal." Keuntungan utama dari prosedur ini adalah bahwa ia menghindari kebutuhan untuk memakai tas, dan pasien dapat buang air kecil dengan cara yang lebih alami. Namun, ini adalah prosedur yang lebih sulit dengan waktu pemulihan lebih lama dan dapat menyebabkan beberapa komplikasi jangka pendek dan jangka panjang, termasuk kebocoran kemih gigih dan ketidakmampuan untuk buang air kecil yang membutuhkan penggunaan kateterisasi intermiten diri (bagian dari tabung ke bagian kemih untuk mengosongkan kandung kemih). Beberapa pasien senior dan mereka dengan kondisi medis tertentu yang mempengaruhi fungsi ginjal atau mengganggu kemampuan mereka untuk diri memasukkan pipa ke dlm lubang tubuh mungkin paling dilayani oleh saluran ileum daripada neobladder itu.


    * Benua kantong catheterizable (misalnya, "Indiana kantong") adalah bentuk neobladder yang tidak terhubung ke bagian kemih yang normal tetapi memiliki lubang atau "stoma" pada tingkat kulit pada perut melalui kateter dapat dikirimkan ke kosong secara berkala. Ini memiliki mekanisme katup seperti yang mencegah kebocoran urin melalui pembukaan ini dengan demikian menghalangi kebutuhan untuk memakai tas. Hal ini digunakan pasien berkeinginan dan sesuai untuk sistem kemih benua saat sedang tidak cocok untuk neobladder orthotopic karena keadaan tertentu seperti kanker pada titik di mana kandung kemih bergabung uretra.

Kistektomi radikal (terbuka, laparoskopi, atau robot dibantu) dikombinasikan dengan salah satu dari tiga metode diversi urin adalah standar emas untuk pengobatan kasus otot invasif dan dipilih bermutu tinggi kanker kandung kemih superfisial. Pasien tertentu, bagaimanapun, mungkin tidak layak atau tidak mau untuk menjalani operasi ini. Pasien-pasien ini sering dapat menjalani kombinasi TURBT yang luas, kemoterapi, dan radiasi dalam upaya untuk menyembuhkan atau mengendalikan penyakit tanpa perlu menghapus kandung kemih pembedahan. Kebanyakan ahli percaya bahwa rezim ini mungkin tidak efektif sebagai kistektomi radikal tetapi dapat digunakan sebagai pilihan pada pasien tidak layak / tidak mau. Radiasi kandung kemih bisa, bagaimanapun, mengarah untuk mengatur sendiri masalah dan komplikasi, termasuk kerusakan radiasi ke kandung kemih dan rektum yang menimbulkan perdarahan dan gejala menjengkelkan ("radiasi sistitis" dan "proktitis radiasi").


Apa kemoterapi untuk kanker kandung kemih?

Pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih metastatik (M tahap - M1; kanker yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh) biasanya diobati dengan kemoterapi. Kemoterapi juga dapat digunakan pada kasus kanker "stadium lanjut" kandung kemih (T tahap - T3 dan di atas dan / atau N tahap - N1 dan di atas) dalam upaya untuk mengurangi kemungkinan kanker kembali setelah kistektomi radikal. Hal ini dikenal sebagai "kemoterapi adjuvant." Strategi lain mencakup pemberian "kemoterapi neoadjuvant" dengan memberikan obat-obat ini sebelum kistektomi radikal dalam upaya untuk meningkatkan hasil operasi dan mengurangi ukuran tumor.

Telah ditunjukkan bahwa kemoterapi memiliki potensi untuk mengendalikan kanker kandung kemih metastatik dan meningkatkan kemungkinan disembuhkan bila digunakan dalam neoadjuvant atau adjuvant bersama dengan operasi. Namun, kemoterapi telah menetapkan sendiri efek samping dan tidak dapat ditoleransi oleh semua individu.

Waktu-dihormati rejimen kemoterapi untuk kanker kandung kemih disebut MVAC tersebut. Ini adalah kombinasi dari empat obat yang diberikan dalam bentuk siklus.

     * M: Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)


     * V: Vinblastine


     * A: Doksorubisin (Adriamycin)


     * C: Cisplatin (Platinol-AQ)

Beberapa pasien dengan penyakit jantung mungkin tidak dalam kondisi untuk menerima Adriamycin dan dapat menerima CMV bukan (CMV = MVAC - Adriamycin)

Rejimen alternatif adalah kombinasi gemcitabine (Gemzar) dan cisplatin. Ini semakin banyak digunakan saat ini karena beberapa studi telah menunjukkan bahwa itu adalah sama efektif sebagai rezim MVAC dengan efek samping yang lebih sedikit.

Cisplatin, yang merupakan obat utama dalam semua rejimen, tidak dapat diberikan kepada pasien yang memiliki fungsi ginjal yang abnormal. Dalam kasus ini, mungkin diganti dengan carboplatin (Paraplatin), yang, bagaimanapun, tidak seefektif cisplatin kemoterapi berbasis.


Apa prognosis untuk kanker kandung kemih?

Yang paling penting faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis (atau kemungkinan mengendalikan dan menyembuhkan) kanker kandung kemih tahap dan grade tumor. Semakin rendah tahap dan kelas, semakin baik prospek. Faktor-faktor lain seperti jumlah, ukuran, pola kekambuhan (jika ada), respons terhadap pengobatan awal seperti BCG, karsinoma in situ hidup berdampingan, dan mutasi genetik tertentu juga berperan.

Untuk rendah risiko kanker kandung kemih dangkal (Ta, kelas rendah), kemungkinan kambuh sekitar 15% dalam satu tahun dan 32% dalam lima tahun setelah diagnosis awal. Hal ini memerlukan tindak lanjut rutin, bahkan dalam tumor risiko rendah. Namun, tidak seperti varian yang lebih agresif dari kanker kandung kemih, kemungkinan perkembangan (misalnya, kemungkinan tumor menyerang ke lapisan lebih dalam dari kandung kemih) kurang dari 1%. Biasanya, tumor ini, bahkan ketika mereka muncul kembali, melakukannya di panggung yang sama dan grade tumor asli dan tidak kompromi harapan hidup pasien.

Berisiko tinggi tumor superfisial adalah mereka yang kelas tinggi, tumor T1, dan / atau berhubungan dengan daerah luas karsinoma in situ. Beberapa tumor, tumor besar, dan mereka yang kambuh meskipun pengobatan BCG juga pada peningkatan risiko untuk kambuh dan kemajuan. Tumor ini memiliki tingkat kekambuhan pada kisaran 61% -78% pada satu dan lima tahun masing-masing. Mereka juga banyak kemungkinan untuk menyerang ke lapisan lebih dalam dengan tingkat perkembangan 17% -45% pada tahun pertama dan lima. Tumor ini perlu dikelola dan ditindaklanjuti lebih agresif karena mereka memiliki potensi untuk menyerang dan menyebar ke bagian lain dari tubuh sehingga memperpendek harapan hidup pasien.

Setelah kistektomi radikal, kelangsungan hidup sebagian besar tergantung pada tahap penyakit. Lima tahun kelangsungan hidup penyakit spesifik untuk berbagai tahap setelah kistektomi radikal adalah sebagai berikut.

    * T2, N0: 70% -80%


    * T3, N0: 40% -50%


    * T4, N0: 25% -30%


    * N + (pasien dengan keterlibatan kelenjar getah bening): 15% -20%

Kelangsungan hidup lima tahun adalah jarang pada pasien dengan penyakit metastasis meskipun kemoterapi. Penting untuk dicatat bahwa ini adalah statistik yang disusun untuk kelompok besar pasien. Setiap individu pasien berbeda dari yang lain dan mungkin memiliki hasil starkly dari yang disebutkan dalam analisis atas rata-rata.


Kanker kandung kemih dapat dicegah?

Cara terbaik untuk mencegah kanker kandung kemih adalah untuk menghindari paparan terhadap agen yang menyebabkan penyakit. Orang yang tidak merokok tiga sampai empat kali lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan kanker kandung kemih dibandingkan dengan perokok. Melanjutkan untuk merokok setelah diagnosis kanker kandung kemih menandakan hasil yang lebih buruk dan meningkatkan kemungkinan penyakit datang kembali setelah perawatan. Menghindari pajanan bahan kimia penyebab kanker seperti pewarna anilin mungkin juga penting. Meskipun penelitian di bidang ini tidak ada obat atau makanan suplemen telah meyakinkan menunjukkan untuk mengurangi risiko kanker kandung kemih pada individu normal.

Dimana orang menemukan informasi lebih lanjut tentang kanker kandung kemih?

Sejumlah sumber daya online yang tersedia bagi pasien kanker kandung kemih untuk mendapatkan wawasan yang lebih dalam ini penyakit dan manajemen. Kanker kandung kemih Jaringan Advokasi (http://www.bcan.org) adalah salah satu sumber daya tersebut yang menyediakan informasi buku pegangan pasien download dan link ke kelompok dukungan pasien.

National Cancer Institute (http://www.cancer.gov/cancertopics/
jenis / kandung kemih) juga menyediakan informasi kanker kandung kemih.

Organisasi Eropa untuk Riset dan Perawatan Kanker (http://www.eortc.be/tools/
bladdercalculator) fitur kalkulator yang memprediksi kemungkinan kekambuhan dan perkembangan kanker kandung kemih superfisial setelah pengobatan awal berdasarkan karakteristik tumor tertentu.

Penelitian apa yang sedang dilakukan pada kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih adalah topik penelitian intens ilmiah saat ini. Penelitian ilmu dasar difokuskan pada menemukan dan mempelajari perubahan genetik (atau perubahan dalam DNA manusia) yang mempengaruhi untuk kanker kandung kemih dengan harapan untuk menemukan obat baru dan pengobatan untuk menyembuhkan penyakit. Area lain dari penelitian meliputi:

    * Lebih Baru tes diagnostik molekuler untuk mendeteksi kanker kandung kemih sehingga menghindari kebutuhan untuk tes invasif seperti pemeriksaan cystoscopy sering

    * Terapi Target bertindak pada jalur genetik yang bertanggung jawab untuk kanker kandung kemih sebagai generasi berikutnya dari kemoterapi untuk penyakit ini.


    * Teknik bedah lebih baru, seperti robotika, telah dimasukkan untuk meningkatkan presisi dan mempercepat pemulihan pasien setelah operasi kanker kandung kemih.


    * Induk penelitian sel untuk penciptaan diversi urin selama kistektomi radikal tanpa perlu untuk segmen usus.

Bidang ini cenderung melihat kemajuan signifikan dalam tahun-tahun mendatang dan mudah-mudahan akan memberikan strategi pengobatan yang efektif dan harapan bagi jutaan pasien kanker kandung kemih di seluruh dunia.
Kanker kandung kemih Sekilas

    * Kanker kandung kemih merupakan salah satu kanker yang umum yang mempengaruhi pria dan wanita.
    * Gejala yang paling umum adalah pendarahan di urin (hematuria).
    * Merokok adalah faktor risiko yang paling signifikan dengan perokok 3-4 kali lebih mungkin untuk mendapatkan penyakit dibanding bukan perokok.
    * Kanker kandung kemih dapat dibagi menjadi dangkal dan otot invasif, dengan mantan memiliki hasil pengobatan jauh lebih baik daripada yang terakhir.
    * Pengobatan awal untuk kanker kandung kemih adalah reseksi transurethral (TURBT), yang menghilangkan tumor dari kandung kemih dan memberikan informasi mengenai tahapan dan grade tumor.
    * Low-grade tumor superfisial (Ta) diperlakukan dengan TURBT diikuti dengan berangsur-angsur opsional dosis tunggal obat kemoterapi dalam kandung kemih untuk mengurangi tingkat kekambuhan. Tumor ini memiliki tingkat kekambuhan tinggi tapi kesempatan yang sangat rendah ke tahap perkembangan yang lebih tinggi.
    * High-grade tumor T1 memiliki peluang tinggi kambuh dan kemajuan dan mungkin memerlukan pengobatan tambahan dalam bentuk suntikan BCG pada atau kemoterapi dalam kandung kemih. Pasien tidak responsif terhadap ini mungkin menjadi yang terbaik diobati dengan kistektomi radikal.
    * Kistektomi radikal memberikan kesempatan terbaik untuk penyembuhan pada pasien dengan penyakit otot invasif.
    * Cisplatin berbasis kemoterapi digunakan pada pasien dengan penyakit metastasis pada presentasi atau mereka di mana sel-sel kanker kandung kemih yang hadir di luar dinding kandung kemih atau pada kelenjar getah bening selama kistektomi radikal.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar